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幽门螺杆菌(Hp）是一种喜欢寄生在胃粘膜上的革兰氏阴性杆菌，呈螺旋形、微厌氧、不怕酸性环境，所以能在胃酸中生存。1983年，幽门螺杆菌感染被澳大利亚学者沃伦和马歇尔发现并证实与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病相关，并因此获得了2005年诺贝尔医学奖。

 

更令人忧惧的是，Hp还是胃癌等消化系统肿瘤的头号致病因素，约63.4%的胃癌由Hp感染引起。

 

1、Hp的传染途径有哪些？

 

作为一种细菌，Hp感染人体可以引起胃炎、胃溃疡等多种疾病，几乎所有感染Hp的人都会有胃炎存在。从这个角度出发，Hp感染是一种感染性疾病。Hp一般藏在人的唾液、胃液和粪便里，所以Hp可以在人和人之间通过口-口、胃-口、粪-口途径进行传播。这也正是前文中小王频繁在街边和朋友共餐，可能卫生消毒环节做的不够而感染了幽门螺杆菌的原因。其它诸如接吻时交换唾液，不清洁的哺乳、口对口喂食、咀嚼后喂食、亲吻婴儿口唇或使用大人的餐具、吸管等喂食都有可能造成Hp感染。

 

从全世界范围来看，人群中Hp的感染率约为50%, 发展中国家的Hp感染率普遍要高于发达国家。据统计，我国的Hp感染率在40%-90%之间，平均56.22%，男女之间感染Hp的几率无明显差异，但随年龄增长逐渐升高。其中50岁以上人群的感染率可高达69%。

 

2、 Hp感染会带来哪些危害？

 

感染Hp后，大多数人无明显症状，约20%的患者会出现上腹疼痛、早饱、口臭、恶心呕吐、腹胀等消化道症状，与前文的小王类似。这主要是因为Hp感染人体后，定居在胃粘膜上，可产生多种酶和毒素基因。其中最主要的尿素酶、细胞毒素相关基因(CagA）和空泡毒素基因可导致胃黏膜细胞的空泡样变性及坏死；诱导上皮细胞释放白细胞介素-8，诱发炎症反应，损伤胃黏膜；此外，Hp抗体还可造成自身免疫损伤。

 

几乎所有Hp感染者都有胃炎，约95%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡由Hp引起；Hp还是胃癌的头号致病因素，约63.4%的胃癌由Hp感染引起。

 

早在1994年世界卫生组织就把Hp定义为Ⅰ类致癌原，近年来更是把“根除Hp，预防胃癌”作为一种共识。根据Correa级联反应模式，肠型胃癌的发生经历正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌的演变进程，根除Hp可使胃癌发生的风险下降34%到54%，而在胃黏膜尚未发生萎缩或肠化生前根除，几乎可完全预防肠型胃癌发生。由此可见根除幽门螺杆菌是多么的重要！

 

Hp感染有哪些检测方法？

 

在根除之前先得检测有无感染，就像前面小王通过胃镜及“吹气”两种方法均检测出了有Hp感染。概括来说，诊断Hp感染的方法包括依赖于胃镜活检的侵入性检测方法：如快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测等具体方法。其中细菌培养特异性最高，最准确，但敏感性不高；尿素酶试验最快速，其原理在于Hp产生大量独特的尿素酶，可使试剂中的尿素分解，产生氨和CO2，导致试剂变成红色，标本中Hp数量越多，反应时间越快，颜色变化越明显，一般5分钟可以出结果。

 

诊断Hp也可以不依赖胃镜检查进行，属于非侵入性检测方法。其中13C或14C尿素呼气试验最为常用，准确性相对较高，其操作方便、且不受Hp在胃内分布的影响。此外，还可以通过检测粪便Hp抗原和血清Hp抗体来判断有无Hp感染。需要注意的是，由于Hp感染后需1－3个月后才能产生抗体，而Hp根除后其抗体不立即消失，需一段时间，所以Hp抗体不能用于评价药物治疗效果、区分是否存在现在感染还是过去感染，它常用于人群中Hp感染情况的流行病学调查。

 

目前Hp治疗指南推荐在Hp从未治疗前，可采取基于胃镜活检、尿素呼气试验、粪便抗原试验中的任一种方法，只要三项检测中有一项阳性即可诊断为Hp感染；而在Hp治疗后，只要尿素呼气试验、粪便抗原试验、快速尿素酶试验三项检测中之一为阴性即可认为Hp已根除。

 

由于有些药物可能会对Hp检测的准确性造成影响，所以在Hp检测前必须停用这些药物，如抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少停用4周，质子泵抑制剂（PPI）至少停用2周。

 

Hp感染在哪些情况下必须根除？

 

如前文所述，在全世界范围内Hp感染均十分普遍，而且危害严重，因此“Hp胃炎全球京都共识”和世界胃肠病组织指南都推荐一旦感染Hp，除非有抗衡因素考虑，否则都应该给与根除治疗。

 

但是，鉴于我国仍然是发展中国家，Hp感染率高(50%以上)，抗生素耐药率高，在感染风险未知，根除经济成本高，卫生条件差的情况下，难以完全根除Hp，所以，目前我国暂未采取全民根除Hp的策略，而是以“伺机检查”“被动治疗为主”，明确了Hp感染的根除指征。

 

具体来说，2022年《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分）》中Hp感染的强烈推荐指征有2项：不管是否活动和有无并发症史的消化性溃疡，以及胃黏膜相关性淋巴组织(MALT）淋巴瘤。其余推荐根除指征还包括：早期胃癌内镜下切除或手术胃次全切除后、有胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药(NSAIDs，包括低剂量阿司匹林)，Hp胃炎、胃增生性息肉、Hp相关消化不良、长期服用质子泵抑制剂、不明原因缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症、维生素B12缺乏、证实Hp感染无治疗抗衡因素存在等。像小王就属于有Hp胃炎一类需要根治的那种。

 

Hp感染如何根除？

 

根除Hp感染的治疗方案目前推荐质子泵抑制剂联合铋剂和2种抗生素，疗程10-14天。其中四联方案(PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂）根除率可≥95%。为提高药物疗效，降低药物副作用，质子泵抑制剂和铋剂推荐在饭前半小时口服，两种抗生素推荐在饭后口服。

 

在根除Hp过程中，应注意以下事项：(1）服药需遵医嘱，不能擅自停药，否则治疗不但不能成功，还可能造成Hp耐药；(2）治疗中，即使自我感觉胃部症状有所缓解，也要坚持服药；(3）治疗中可能会有软便甚至腹泻，出现口苦等味觉异常、有时还会有皮疹、发热，当出现以上情况，请咨询主治医生或药师；(4）烟酒可能对治疗有干扰，所以服药中尽可能禁烟禁酒。

 

治疗结束后，为了检查根除治疗是否成功，需在治疗结束4周后来医院复查。另外，根除成功后也建议定期来医院检查。

 

文中的小王就是采取了“四联”疗法规范的服药了2周，并在停药后1月复查13C呼气试验阴性，成功根除了Hp。

 

最后我们必须强调，根除并不意味着一劳永逸。为了预防Hp死灰复燃、再次感染，我们在日常生活中应注意：(1）不吃或少吃路边摊的不干净食物；(2）聚餐时避免相互夹菜，应使用公筷公勺。(3）餐具定期要更换消毒；(4）要养成勤洗手、饭前便后洗手等良好的卫生习惯。